肝癌是一种的常见恶性肿瘤。人们常“谈肝癌而色变”。那么,什么人容易得肝癌呢?以及如何早期发现肝癌呢?简单归纳起来,肝癌的高危人群包括:1.慢性肝病史者。目前的研究表明,存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。临床调查资料显示:病毒性肝炎约有l0%发展成慢性活动性肝炎,而慢性活动性肝炎中有50%可发展成肝硬化,肝硬化发生肝癌的几率约9.9-16.6%;其中以乙型肝炎为主,其次为丙型肝炎;慢性肝炎和肝硬变常常是肝癌发病的基础,但并非所有的肝炎、肝硬化患者都会发生肝癌。因此,曾经患过乙型/丙型病毒性肝炎者且转为慢性者、已发生肝炎后肝硬化者,应戒酒、积极治疗慢性肝炎和肝硬化,并应特别注意经常查体,切不可掉以轻心。2.有肝癌家族史者。研究表明:肝癌虽然不会遗传,但存在家族聚集现象。可能某些遗传缺陷导致发生肝癌的危险性增加。因此,肝癌患者的家人应到医院做相关检查。有些人就是到医院探望患肝癌的亲人时,顺便检查,而发现肝癌的。3.酗酒者。在许多欧美国家,肝炎较少,饮酒才是慢性肝病的重要因素,饮酒与肝癌的危险性增加有关。4.重度脂肪肝的病人。由于饮食上不太注意,吃大量高脂肪的食品,使得肝脏负担加重,对脂肪的分解能力下降造成重度脂肪肝,这种病人也容易发展成肝癌。5.肝癌高发区人群。在我国,存在肝癌高发区,如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地。通过流行病学调查研究发现,我国肝癌高发区的居民食用的粮食中存在不同程度的黄曲霉毒素污染的现象。因此,住在肝癌高发区的人群应注意筛查。如何早期发现肝癌呢?对于这些高危人群,我们建议他们:要定期到医院检查,做肝癌的普查,主要是查肿瘤标记物(甲胎蛋白),做肝脏B超。如果检查结果有异常、高度怀疑肝癌的可能性,则进一步检查,如上腹部CT\MRI等。
100多年来,胆囊切除术作为治疗胆囊疾病的有效方法,被认为是治疗胆囊结石(/息肉)的金标准。近20多年,腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,似乎加强了这种观念,也导致了胆囊切除扩大化倾向。从历史的角度看,“胆囊切除术”长期作为治疗胆囊疾病的“金标准”,有其一定的理论基础。1886年西方外科大师Langenbuch总结经验时指出:“对于胆囊结石的治疗,应当施行胆囊切除,不仅仅因为它含有结石,而且它还能生长结石”(这就是著名的“温床学说”)。传统观念认为:胆囊没有重要功能,切除胆囊就再不可能复发胆囊结石,也再不用担心息肉癌变了;因此,胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方法是胆囊切除术。但是,人们也注意到切除胆囊可能会引起一系列的远期副作用:1.消化不良,腹胀、腹泻;2.消化液返流:返流性胃炎、食管炎;3.胆总管结石发生率增加;4.胆管损伤率增加;5.结肠癌发生率增加(次级胆酸学说);6.胆囊切除术后心理障碍;7.胆囊切除术后综合症等。胆囊切除术导致医源性胆管损伤的风险依然存在,一旦发生,后果严重。张宝善教授等通过多年的临床研究认为:胆囊是一个十分重要的消化器官,除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官。目前,一般认为胆囊功能包括:1.贮存功能;2.浓缩功能;3.收缩功能;4.分泌功能;5.免疫功能;6.对消化功能有重要影响;7.对胆道流体压力有重要的调节作用。因此,切除胆囊,丧失了胆囊生理功能,可以引起一系列生理障碍;而保留胆囊,则保留了胆囊的生理功能,维持了正常的生理机能。胆囊不是可有可无,更不应轻易废除。保留功能良好的胆囊对人体应该是有益处的。俗话说:有些东西,拥有时不觉得什么;一旦失去,就会觉得痛惜。拜现代科技的进步所赐,使新式内镜保胆取石术成为可能。我们可以采用经腹腔镜微创保胆取石术,运用“胆道软硬镜联合取石”,术中仅用配套的网篮和活检钳等,将结石“一网打尽”,则结石残留率低,结石复发率也低,完全避免旧式保胆取石术的弊端。经腹腔镜微创保胆取石术在技术上可行的,非常安全的,完全避免了胆管损伤的可能,创伤小,术后恢复快,并发症少。当然,保胆术后确有“结石复发”之忧。据统计,10年胆囊结石复发率为10.11%,属于可接受范围。需要强调的是,并非所有的胆囊疾病患者都应该切除胆囊,也并非所有患者都可以保留胆囊。对胆囊疾病患者的治疗方式要因“人(病者/医者)”而异,因“胆”而异。根据每人的具体情况,确定切除胆囊有利还是保留胆囊更有利。总之,在人们对于生活质量要求越来越高的今天,保留具有功能的胆囊将成为了人们追求的目标。保胆术既能达到取净胆囊内结石的目的,又保留了有功能的胆囊,具有并发症少、微创、安全、可重复性强等优点,真正实现“以人为本”的微创人文理念,是未来胆囊结石、胆囊息肉疾病的一个治疗方向。